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江西省特别健全分级治疗制度,多哥洛美实践分级医疗改良

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省卫计委要求各地进一步加强分级诊疗工作的监督考核,大力开展对越级转诊、大剂量违规使用医保药品目录外药物等行为的监督检查,减少不合规诊疗行为的发生。特别是对违规转诊、不及时下转患者的医疗机构,要减少财政补助资金投入,并降低医保总额预付比例。

记者从太原市卫计委获悉,8月1日起,该市将全面推行按病种分级诊疗改革,目前已确定265种分级诊疗病种,其中136种疾病将实施按病种付费。太原市卫计委相关负责人说,根据要求,患者原则上应就近在基层医疗机构首诊,超出基层医疗机构服务能力的由首诊医生提出转诊意见,遵循基层医疗卫生机构、县级医院和三级医院的顺序向上转诊,三级医院对常见病、多发病患者和诊断明确、病情稳定的慢性病患者及时向下转诊。对越级首诊的患者,上级医疗机构医务人员有责任告知其分级诊疗流程、分级诊疗基本医保政策,同时尊重患者的自主择医权。据了解,太原市已统一确定265个二级及以下医疗机构诊治的分级诊疗病种,从中遴选136种病种推行按病种付费,确定最高限额费用。按病种付费的分级诊疗病种在二级医疗机构的报销比例为:城乡居民医保65%、在职职工医保75%、退休人员医保80%,一级医疗机构在此基础上报销比例再提高5%。太原市提出,通过分级诊疗改革,该市医疗资源利用效率和整体效益将进一步提高,力争今年县域内就诊率达90%左右,其中二级医院普通门诊就诊人次上升不低于20%,三级医院普通门诊就诊人次下降不低于40%。到2020年,基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,形成科学合理的就医秩序。(原标题:太原推行分级诊疗改革
力争县域内就诊率达九成)

近日,省卫计委印发了《关于进一步完善分级诊疗制度建设的补充意见》,在原有分级诊疗病种基础上,细化功能定位,增补150个病种为市级医院分级诊疗病种,完善双向转诊制度,降低向上转诊补偿标准,提高向下转诊补偿标准,通过科学动态评估管理,实现医疗机构合理有效分级分工,最终引导形成科学合理的就医秩序。

《意见》进一步细化了各级医疗机构功能定位,在原省市级50种疑难危重疾病分级诊疗病种基础上,再选取150个病种,确定为市级医院分级诊疗病种,由市级医院提供相应的诊疗服务,并根据全省近三年的病种费用、发病病例等情况,确定了市级150个分级诊疗病种的定额补偿标准。同时,结合我省各级医疗机构服务能力发展不均衡的实际,对全省分级诊疗病种实行动态评估管理。各市州成立专家委员会,在6月底前将完成对辖区医疗机构服务能力评估工作,根据评估后确定的病种,组织医疗机构与医保基金管理部门签订新协议,之后按照新协议规定支付医保基金。同时,通过对口支援、重点专科及薄弱学科建设等措施,不断提升基层医疗服务能力,确保基层能够“接得住、留得住”患者,逐步实现“大病不出县”的目标。

《意见》明确,各地要严格执行双向转诊制度,分级诊疗病种原则上不得向上一级医疗机构转诊。同时,为了合理控制医疗费用,加快床位周转使用率,各地要制订上级医疗机构将病情允许转出的病人转至下级医疗机构继续治疗的管理措施,确保从今年起,全省二、三级医院向下转诊的人数年增长率达到10%以上。

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